CONTENIDO

Cap?tulo 1 REGULACI?N CELULAR Y SE?ALIZACI?N

Felipe Ruiz Botero, Wilmar Saldarriaga Gil, Claudia Valencia Pe?a

Introducci?n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19

Transcripci?n g?nica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

Genes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

Factores de transcripci?n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

Factores de transcripci?n h?lice-lazo-h?lice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

Metilaci?n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26

Otros reguladores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

Inducci?n molecular para la formaci?n de ?rganos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28

Se?alizaci?n celular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28

Factores de se?alizaci?n paracrina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

Otras mol?culas paracrinas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31

Cap?tulo 2 ESPERMATOG?NESIS

Felipe Ruiz Botero, Wilmar Saldarriaga Gil

Introducci?n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

Anatom?a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

C?lulas de Sertoli. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38

C?lulas de Leydig. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40

S?ntesis de testosterona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Espermatog?nesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41

Espermiog?nesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44

Integraci?n medica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46

Espermatozoide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47

Gl?ndulas accesorias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48

Ves?culas seminales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48

Pr?stata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48

Gl?ndulas bulbouretrales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48

Anexo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50

Cap?tulo 3 CICLO MENSTRUAL FEMENINO

Wilmar Saldarriaga Gil, Claudia Valencia Pe?a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51

Ciclo hormonal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52

Ciclo ov?rico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56

Foliculog?nesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56

Reclutamiento, selecci?n y dominancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59

Ruptura folicular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63

Oog?nesis y ?vulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64

Cuerpo l?teo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68

Ciclo endometrial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70

Fase proliferativa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70

Fase secretora. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73

Fase menstrual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75

Integraci?n a la obstetricia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76

Cap?tulo 4 LA FECUNDACI?N

Wilmar Saldarriaga Gil, Juli?n Andr?s Ram?rez Cheyne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81

Atracci?n de los espermatozoides. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82

Los gametos de los mam?feros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84

Desplazamiento y capacitaci?n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Hiperactivaci?n y quimiotaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85

Uni?n de gametos y de reconocimiento en mam?feros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87

Inducci?n de la reacci?n acros?mica de mam?feros por glucoprote?nas ZP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 88

Paso por la zona pel?cida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89

Fusi?n de las membranas celulares del gameto femenino y del espermatozoide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90

La prevenci?n de la polispermia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91

El calcio como iniciador de la reacci?n de los gr?nulos corticales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94

La activaci?n del metabolismo del cigoto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94

Respuestas tempranas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98

Respuestas tard?as. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99

Fusi?n del material gen?tico en mam?feros y reorganizaci?n del citoplasma del huevo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99

Cap?tulo 5 PRIMERA Y SEGUNDA SEMANAS DEL DESARROLLO HUMANO

Wilmar Saldarriaga Gil, Juli?n Andr?s Ram?rez Cheyne

Segmentaci?n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105

Formaci?n del blastocisto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Integraci?n a la obstetricia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108

D?a 8.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110

D?as 9 y 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110

D?as 11 y 12. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111

D?as 13 y 14. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114

Integraci?n a la obstetricia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114

Cap?tulo 6 IMPLANTACI?N

Wilmar Saldarriaga Gil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117

Preparaci?n del producto de la concepci?n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118

Preparaci?n del endometrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118

Aposici?n, adhesi?n e invasi?n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119

Inmunolog?a de la implantaci?n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121

Regulaci?n hormonal y paracrina de la implantaci?n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122

Integraci?n a la obstetricia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124

Insuficiencia del cuerpo l?teo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126

Cap?tulo 7 TERCERA SEMANA DEL DESARROLLO HUMANO

Wilmar Saldarriaga Gil, Laura Camila Molina Barrera,

Carolina Isaza de Lourido. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129

Formaci?n de la notocorda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134

Establecimiento de los ejes corporales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138

Ordenamiento de la migraci?n celular durante la gastrulaci?n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141

Desarrollo del disco embrionario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143

Formaci?n de las vellosidades cori?nicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143

Cap?tulo 8 CUARTA SEMANA DEL DESARROLLO

Wilmar Saldarriaga Gil, Laura Camila Molina Barrera,

Carolina Isaza de Lourido. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149

Plegamientos del embri?n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150

Plegamiento en el plano medio: pliegues cef?lico y caudal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150

Plegamiento cef?lico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152

Plegamiento caudal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154

Plegamiento transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

Neurulaci?n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158

Integraci?n a defectos del tubo neural, cr?neo y columna vertebral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162

Integraci?n con la regulaci?n molecular de la inducci?n neural. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165

Formaci?n de la cresta neural. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166

Neurocristopat?as. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169

Derivados de la capa germinal mesod?rmica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170

Mesodermo paraxial: somitas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170

Integraci?n a la regulaci?n molecular de la formaci?n de los somitas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172

Diferenciaci?n de los somitas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172

Integraci?n a la regulaci?n molecular de la diferenciaci?n de los somitas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175

Mesodermo intermedio: sistema urogenital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176

Mesodermo de la placa lateral: som?tico y espl?cnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176

El coraz?n empieza a latir. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178

Integraci?n con la inducci?n molecular de los vasos sangu?neos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179

Arcos far?ngeos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181

Desarrollo de la capa germinal endod?rmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182

Integraci?n con la inducci?n molecular del endodermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184

Integraci?n a los defectos cong?nitos de los derivados endod?rmicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184

Aspecto del embri?n en la cuarta semana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184

Cap?tulo 9. DE LA QUINTA A LA OCTAVA SEMANA

DEL DESARROLLO

Wilmar Saldarriaga Gil, Juli?n Andr?s Ram?rez Cheyne,

Claudia Valencia Pe?a

Quinta semana del desarrollo.

S?ptima semana por FUM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .189

Sexta semana del desarrollo.

Octava semana por FUM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190

S?ptima semana del desarrollo.

Novena semana por FUM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92

Octava semana del desarrollo.

D?cima semana por FUM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193

Alcances de la ecograf?a en el per?odo

embrionario hasta el ?ltimo d?a de la octava semana por fecha de concepci?n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196

Cap?tulo 10. FISIOLOG?A FETAL Y NEONATAL

Wilmar Saldarriaga Gil, Carolina Isaza de Lourido,

Juli?n Andres Ramirez Cheyne

Biolog?a del crecimiento fetal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

El crecimiento fetal est? determinado por factores gen?ticos primarios y factores epigen?ticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203

El crecimiento de la placenta ocurre en per?odos de r?pido crecimiento fetal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204

Insulina. Los factores de crecimiento similares a la insulina y la tiroxina estimulan el crecimiento fetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205

Factores de crecimiento similares a la insulina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205

Factor de crecimiento epid?rmico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206

Hormonas tiroideas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206

Hormonas pept?dicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206

Restricci?n del crecimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

Desarrollo y maduraci?n del sistema respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210

S?ndrome de dificultad respiratoria del reci?n nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

Movimientos respiratorios fetales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214

Circulaci?n fetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214

Placenta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

Ductus venoso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215

Foramen oval . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215

Ductus arterioso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216

Asfixia fetal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218

Ajustes respiratorios al nacimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218

Eliminaci?n de la circulaci?n placentaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220

Fisiolog?a neonatal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222

El reci?n nacido moviliza glucosa y ?cidos grasos poco despu?s del parto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222

Cap?tulo 11 PLACENTA Y MEMBRANAS FETALES

Wilmar Saldarriaga Gil, Juli?n Andr?s Ram?rez Cheyne

Placenta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225

Integraci?n a la obstetricia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232

Estructura de la placenta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232

Placenta a t?rmino. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234

Circulaci?n placentaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234

Circulaci?n placentaria fetal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234

Circulaci?n placentaria materna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235

Membrana placentaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236

Funciones de la placenta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236

Cord?n umbilical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240

Amnios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241

L?quido amni?tico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241

Saco vitelino. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243

Embarazo m?ltiple. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243

Gemelos y membranas fetales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244

Gemelos monocig?ticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245

Gemelos dicig?ticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245

Integraci?n a la obstetricia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247

Cap?tulo 12 ANOMAL?AS CONG?NITAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249

Juli?n Andr?s Ram?rez Cheyne, Carolina Isaza de Lourido,

Wilmar Saldarriaga Gil

Clasificaci?n de las anomal?as cong?nitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250

Cap?tulo 13 DIAGN?STICO PRENATAL Y CONSIDERACIONES EN EL RECI?N NACIDO Y PACIENTE PEDI?TRICO CON ANOMAL?AS CONG?NITAS

Wilmar Saldarriaga Gil, Claudia Valencia Pe?a

Diagn?stico prenatal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .257

Clasificaci?n de embarazos seg?n el riesgo de anomal?as cong?nitas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258

Tamizaje de anomal?as cong?nitas y alteraciones cromos?micas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .259

Pacientes de alto riesgo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262

Procedimientos invasivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .263

Enfoque del reci?n nacido y paciente pedi?trico con anomal?as cong?nitas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265

Anamnesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265

Examen f?sico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265

Interpretaci?n de hallazgos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266

GLOSARIO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271

?NDICE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .283

Filtros

Parto Como diría el obstetra

Embriología humana integrada