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Amparos y coberturas de la salud. Seguridad social, medicina prepagada y seguros privados

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    En este libro el autor aborda una temática de gran actualidad: el derecho a la salud y las coberturas que ofrecen los diversos sistemas de protección, tales como la seguridad social, la medicina prepagada y los seguros privados. La obra posee especial valor agregado, como es un examen panorámico de realidades de países con gran liderazgo en la materia, como Chile, Argentina y España, además de la propia realidad jurídica colombiana. Se examinan los aspectos constitucionales del derecho a la salud, la evolución legal y la organización actual de los sistemas de seguridad social en los países indicados. De igual manera, se estudian las coberturas privadas de la salud medicina prepagada y seguros privados de salud a la luz de las recientes transformaciones sucedidas en tales entornos, bajo un esquema que permite una cabal comparación de las instituciones.Se examinan los aspectos constitucionales del derecho a la salud, la evolución legal y la organización actual de los sistemas de seguridad social en los países indicados. De igual manera, se estudian las coberturas privadas de la salud medicina prepagada y seguros privados de salud a la luz de las recientes transformaciones sucedidas en tales entornos, bajo un esquema que permite una cabal comparación de las instituciones.

    Atributos LU

    TítuloAmparos y coberturas de la salud. Seguridad social, medicina prepagada y seguros privados
    AutorJuan Carlos Galindo Vácha
    Tabla de Contenido

    Presentación

    Título I
    Aspectos constitucionales del derecho a la salud


    Capítulo primero
    Preliminares


    Preliminares

    Capítulo segundo
    Desarrollos comunes

    1. Las constituciones decimonónicas
    2. Situación económica y social en el siglo XIX
    3. Avances durante el siglo XX

    Capítulo tercero
    Colombia


    1. La constitución nacional de 1886

    2. El derecho a la salud en la constitución política de 1991
    A. Generalidades
    B. Los servicios públicos en la carta política
    C. El servicio público de la salud
    D. Génesis de las normas del derecho de la salud
    E. La salud en la nueva carta política

    3. La jurisprudencia de la corte constitucional
     
    Capítulo cuarto
    Chile


    1. Desarrollo constitucional
    2. Esquema actual

    3. Jurisprudencia chilena
    A. Tribunal constitucional

    B. Corte suprema de chile
    a) Sentencia del 30 de marzo de 2000
    b) Sentencia del 28 de agosto de 2001
    c) Sentencia del 9 de octubre de 2001
    d) Sentencia dictada el 13 de abril de 2005
    e) Sentencia del 18 de julio de 2007

    Capítulo quinto
    Argentina

    1. Antecedentes y regulación actual

    2. La jurisprudencia de la corte suprema de justicia de la nación
    A. Sentencia del 11 de junio de 1998
    B. Sentencia del 10 de junio de 2000
    C. Sentencia del 24 de octubre de 2000
    D. Sentencia del 13 de marzo de 2001
    E. Sentencia del 13 de marzo de 2001
    F. Sentencia del 16 de octubre de 2001
    G. Sentencia del 24 de mayo de 2005

    Capítulo sexto
    España

    1. Antecedentes del régimen constitucional
    2. La constitución de 1978
    3. La protección de la salud en la jurisprudencia

    4. Tratados internacionales
    A. Comunidad europea
    B. Otros convenios internacionales

    Título II
    Sistemas de seguridad social en salud

    Capítulo primero
    Conceptos: asistencia pública, seguridad social y coberturas privadas

    1. La asistencia pública
    2. La seguridad social
    3. Seguros privados y otros contratos de cobertura de riesgos de la salud

    Capítulo segundo
    Colombia

    1. Aspectos legales del sector de la salud

    2. Sistema general de seguridad social en salud  
    A. Principios
    B. Sistema de aseguramiento y papel de los nuevos actores: las entidades promotoras de salud

    C. Los regímenes
    a) Régimen contributivo
    b) Régimen Subsidiado
    c) Unificación de los regímenes
    d) Personas vinculadas al Sistema

    D. Financiación

    a) Régimen Subsidiado
    1. De las entidades territoriales
    2. Del Fondo de Solidaridad y Garantía, FOSYGA
    3. Otros

    b) Régimen Contributivo

    E. Riesgos profesionales

    3. Estructura actual del sistema de seguridad social en salud

    A. Autoridades estatales de dirección, vigilancia y control
    a) Ministerio de protección social
    b) Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
    c) Comisión de Regulación en Salud
    d) Superintendencia Nacional de Salud  
     
    B. Organismos de administración y financiación
    a) Entidades Promotoras de Salud (EPS)
    b) Direcciones seccionales distritales y locales de salud:
    e) Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA)

    C. Otros actores del sistema
    a) Instituciones prestadoras de los servicios de salud (IPS)
    b) Instituto de Seguros Sociales (ISS), ahora "La Nueva EPS"
    c) Empresas Sociales del Estado

    D. Actores del sistema de riesgos profesionales

    4. Planes de beneficios del SGSSS
    A. Plan de atención básica en salud (PAB), ahora plan de salud pública de intervenciones colectivas (PSPIC)

    B. Plan obligatorio de salud (POS)
    a) Atención inicial de urgencias
    b) Atención ambulatoria y domiciliaria
    e) Atención médica de la enfermedad general
    d) Enfermedades de alto costo
    e) Atención gineco-obstétrico, prenatal y del recién nacido
    j) Licencias por maternidad y paternidad
    g) Prestación de servicios de salud respecto de riesgos profesionales
    h) Medicamentos
    i) Atención para accidentes de tránsito
    j) Atención derivada de eventos catastróficos
    k) Períodos mínimos de cotización
    l) Períodos mínimos de cotización para acceder a prestaciones de tipo económico
    m) Cobertura de servicios y período de protección laboral 25:
    C. El plan obligatorio de salud del régimen subsidiado (POS-S)
    D. Planes complementarios de salud

    5. Estadísticas
    a) Total de afiliados a Sistema General de Seguridad Social
    Régimen Contributivo por departamentos (2002 - 2005)
    b) Sistema General de Seguridad social en salud Régimen
    Subsidiado (2002 - 2005)
    c) Año 2007
    d) Año 2008
    e) Número de empresas 2008

    1. Evolución legal del sector de la salud
    A. Primera etapa 1800-1952
    B. Segunda etapa 1952-1980
    C. Tercera etapa 1980-1990
    D. Cuarta etapa 1990 hasta 2004
    E. Quinta etapa 2005 hasta ahora

    2. Estructura actual del sistema de salud

    A. Autoridades estatales de supervisión y control
    a) Ministerio de Salud
    b) Superintendencia de Salud

    B. Actores del sistema
    a) Administradoras de Fondos de Pensión AFP
    b) Instituciones de salud previsional ISAPRES.
    c) Fondo solidario de compensación
    d) Fondo Nacional de Salud FONASA
    e) Servicio público de salud

    C. Cifras de la cobertura en salud
    a) Rafael Caviedes
    b) CIEDESS Chile

    D. Diagnóstico y proyecciones

    Capítulo cuarto
    Argentina

    1. Evolución legal del sector de la salud

    2. Estructura actual del sistema de salud

    A. Autoridades estatales de administración y supervisión
    a) Superintendencia de Servicios de Salud
    b) Ministerio de Salud de la Nación
    e) Ministerio del trabajo, empleo y seguridad social
    d) Superintendencia de riesgos del trabajo

    B. Actores del sistema
    a) Hospitales públicos
    b) Obras sociales
    c) Aseguradoras de riesgos del trabajo
    d) Instituto Nacional de Servicios Sociales para Pensionados y Jubilados (PAMI)
     
    C. Coberturas actuales de la seguridad social en salud
    a) Obras sociales
    b) Aseguradoras de riesgos del trabajo

    Capítulo quinto
    España

    1. Evolución legal del sector de la salud

    2. Estructura actual del sistema de seguridad social en salud

    A. Autoridades estatales de administración y supervisión
    a) Ministerio de sanidad y consumo
    b) Ministerio del trabajo e inmigración
    c) Inspección del trabajo y seguridad social

    B. Operadores del sistema
    a) Secretaría general de gestión y cooperación sanitaria
    b) Instituto Nacional de Servicios Sociales
    e) Instituto Nacional de Seguridad Social
    d) Instituto Social de la Marina
    e) Instituto Nacional de Gestión Sanitaria INGESA
    j) Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
    g) Mutualidades de previsión social
    h) Tesorería General de la Seguridad Social
    i) Gerencia de Informática
    j) Instituto de mayores y servicios sociales IMSERSO

    3. Coberturas actuales
    a. asistencia sanitaria pública
    b. seguridad social
    c. prestaciones económicas

    4. Cotizaciones

    Título III
    De las coberturas privadas de la salud

    Capítulo primero
    Preliminares

    1. La autonomía privada

    2. El contrato en derecho privado
    A. Concepto

    B. Presupuestos del contrato examinado
    a) Libertad
    b) Igualdad de las partes
    c) Inequivalencia  de las prestaciones
    d) Seguridad

    3. La interacción de la autonomía privada con los derechos fundamentales. El trabajo del juez
    A. Aspectos generales
    B. En el campo del derecho a la salud en Colombia
    C. La situación en Argentina, Chile y España
    D. Crítica

    4. Coberturas privadas: medicina prepagada y contratos de seguro

    Capítulo Segundo
    Colombia

    1. Desarrollo legales en medicina prepagada

    2. La medicina prepagada no es un servicio público
    A. La medicina prepagada no está dirigida a satisfacer el interés general de la comunidad
    B. Diferencias entre servicio obligatorio y el sistema voluntario de salud
    C. El interés público en las coberturas privadas de la salud

    2. Breve recuento sobre el desarrollo legal de los seguros

    A. Derecho público del seguro
    a) Condiciones de acceso
    b) Condiciones de ejercicio de la actividad aseguradora

    B. Derecho privado de seguros (El contrato)
    C. Regulación con relación al seguro de salud

    3. Actores del sistema

    A. Autoridades de supervisión y control
    a) Superintendencia Nacional de Salud
    b) Superintendencia Financiera

    B. Operadores del sistema
    a) Empresas de medicina prepagadas
    b) Compañía de seguros

    4. Las coberturas de los planes adicionales de salud
    A. Planes complementarios de salud
    B. Planes de medicina prepagada
    C. Planes de ambulancias prepagadas

    D. Contratos de seguros de salud
    a) Pólizas de seguros de salud
    b) Pólizas de seguros para entidades promotoras de salud

    E. Diferencias entre los planes de medicina prepagada y las pólizas de seguros
    a) Respecto de las entidades que los proponen
    b) Con relación a la naturaleza de la actividad.
    c) Respecto de la operación del negocio
    d) En lo que se refiere a la finalidad
    e) Frente a la estructura de la empresa
    j) Respecto de la prestación de los servicios de salud
    g) Frente a la cobertura del servicio
    h) En cuanto al manejo de las prestaciones
    i) Con relación a la aprobación de los planes
    j) Respecto del contrato

    5. El contrato de medicina prepagada
    A. Noción
    B. Características
    C. Naturaleza jurídica
    D. Contenido
    E. Diferencias y aproximaciones con los planes complementarios

    6. Estadísticas

    A. Medicina prepagada y planes complementarios
    a) año 2007
    b) Población cubierta Planes Complementarios de Salud
    e) Población cubierta Planes de Medicina Prepagada

    B. Sector de seguros de salud
    a) Producción total de primas Colombia 20081 US = $ 2.300 pesos colombianos (aprox)
    b) Compañías de seguros generales ofreciendo seguros de salud

    Capítulo tercero
    Chile

    1. Las instituciones de salud previsional —ISAPRES—

    A. Su regulación legal  
    B. Los planes de salud
    C. El contrato de salud

    2. Desarrollo normativo del sector asegurador de la salud

    3. Actores del sistema
    A. Superintendencia de valores y seguros
    B. Compañías de seguros generales
    C. Compañías de seguros de vida

    4. Los contratos de seguros de salud

    5. Estadísticas en seguros de salud
    a) Compañías de seguros de vida autorizadas
    b) Total de primas de compañías de seguros gende vida en seguros de salud y accidentes personales
    c) Por compañías
    d) Total de pólizas emitidas por compañías de seguros generales en seguros de salud y accidentes personales
    e) Listado de compañías por primas directas Marzo 1998
    f) Listado de principales compañías de seguros de vida ramo Salud por primas 2008
    g) Total de pólizas emitidas por compañías de seguros de vida en seguros de salud y accidentes personales
    h) Seguros de salud, según la Superintendencia de Salud

    Capítulo cuarto
    Argentina

    1. La cobertura privada de la salud
    A. Clínicas privadas
    B. Los gremios médicos
    C. Mutuales y cooperativas
    D. Empresas de medicina prepagada

    2. Contratos de medicina prepagada

    A. El contrato

    B. Planes de medicina prepagada
    a) Para el usuario
    b) Para la comunidad
    c) Estadísticas

    3. Los seguros de salud
    A. Desarrollo normativo del sector asegurativo en salud
    B. El contrato de seguro de salud
     
    C. Estadísticas
    a) Mercado de seguros por ramo
    b) Cuadro de producción de seguros por ramos 2008
    e) Compañías de seguros
    d) Cobertura médica en argentina 1996
    e) Cobertura médica en argentina 2008

    Capítulo Quinto
    España

    1. Algunos trazos históricos de las entidades de asistencia Sanitaria
    2. Evolución normativa del sector de seguros

    3. Actores en materia de seguros

    A. Ministerio de economía y finanzas
    a) Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones
    b) Junta consultiva de seguros y defondos de pensiones
    e) Cuerpo superior de inspectores definanzas del Estado

    B. Compañías de seguros
    a) Antecedentes
    b) Desarrollo del control público de la actividad aseguradora

    e) Condiciones de acceso para realizar actividades de seguros en España
    i. Respecto de la forma
    ii. Solicitud de autorización y requisitos

    d) Condiciones para el ejercicio de la actividad

    4. Los contratos de seguro de salud
    A. El contrato de seguro de salud
    B. Seguro de asistencia sanitaria
    C. Seguro de reembolso de gastos médicos
    D. Seguro de enfermedad.
    E. Pólizas multiriesgos
    F. Características comunes
    5. Estadísticas

    Bibliografía

    TipoLibro
    ISXN9789587164152
    Año de Edición2010
    Núm. Páginas669
    Peso (Físico)950
    Tamaño (Físico)17 x 24 cm

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