Prefacio
Introducción
I. La pregunta
II. La historia del problema
III. La ética y las leyes
IV. La ética y el análisis de las políticas públicas
V. El método
VI. El esquema
Primera parte. Teoría
Capítulo 1. Capacidad e incapacidad
I. El concepto de capacidad
A. La capacidad corno relativa a las decisiones
II. Aptitudes necesarias para la capacidad
III. La capacidad como un concepto de umbral, no comparativo
IV. Criterios de capacidad: valores subyacentes
A. Promoción del bienestar individual
B. Respeto a la autodeterminación individual
C. Oposición entre los valores de la autodeterminación y el bienestar
V. Comparación con el fundamento de un solo valor: la autodeterminación individual como soberana
VI. Elegir entre criterios de capacidad
VII. Diferentes criterios de capacidad
A. Un criterio mínimo de capacidad
B. Un criterio de capacidad atento a los resultados
C. Un criterio de capacidad para tornar decisiones atento al proceso
VIII. Relación entre el criterio de capacidad que atiende al proceso y los daños y beneficios esperados
IX. Relación del rechazo al tratamiento con la determinación de incapacidad
X. Comparación con las concepciones de capacidad que fijan un umbral mínimo
XI. Modelo en dos pasos de autoridad decisoria del paciente: la capacidad de quien toma las decisiones y la racionalidad de su elección
XII. Medidas operativas en el entorno médico
A. Uso de pruebas formales para determinar la capacidad
B. Importancia de las evaluaciones informales de capacidad
XIII. Determinaciones de capacidad en entornos no médicos
XIV. Criterios de capacidad variables
A. Dificultades que plantean las determinaciones acerca de las finanzas de la persona incapaz
XV. Necesidad de políticas institucionales para la determinación de capacidad
XVI. Resumen de conclusiones sobre la capacidad
Capítulo 2. El marco ético primordial: principios centrados en el paciente
I. La necesidad de un marco ético
II. Valores éticos subyacentes
A. El alcance del derecho del paciente capaz a rechazar el tratamiento
B. Limitaciones en el derecho de la persona capaz a rechazar cuidados o tratamiento
III. Principios orientadores
IV. Conflictos entre principios orientadores
V. El principio de las instrucciones previas
A. Argumentos en contra de dar siempre prioridad a las instrucciones previas
B. Conclusiones: alcance y límites de la autoridad moral de las instrucciones previas
VI. Norma del juicio sustitutivo
VII. Alcance y límites de la autoridad moral del juicio sustitutivo
VIII. El principio del mejor interés
A. Más allá del alcance del principio del mejor interés: pacientes permanentemente inconscientes
B. El interés del individuo en el bien de otros
C. La dependencia del bienestar del paciente en opciones institucionales y los intereses de otros en el paciente
IX. Principios de autoridad: ¿quién debería decidir?
A. La torna de decisiones por parte de la familia
B. Desacuerdos dentro de la familia
C. Médicos y jueces corno responsables de tornar decisiones
X. Principios de intervención: especificación tentativa de las condiciones que refutan la supuesta autoridad de la familia
A. Cuestionamientos a que sea la familia la encargada de la torna de decisiones
B. El comité de ética institucional
Capítulo 3. Las instrucciones previas, la condición de persona y la identidad personal
I. El valor de las instrucciones previas
II. La autoridad moral de las instrucciones previas
III. La pérdida de la identidad personal
IV. ¿Cuánta continuidad psicológica es suficiente?
V. Intereses subsistentes
VI. La distinción entre los intereses subsistentes de un yo que ya no existe y los intereses subsistentes en el yo que persiste
VII. Intentos de elevar el umbral de continuidad psicológica
VIII. Una posición intermedia
IX. Conclusiones en relación con la identidad personal
Capítulo 4. La justicia distributiva y el individuo incapaz
I. La necesidad de matizar el enfoque centrado en el paciente
II. La importancia de los principios orientadores en las cuestiones de justicia distributiva
III. Incapacidad, condición moral y derechos de la justicia distributiva
A. Los pacientes permanentemente inconscientes: intereses mínimos
B. Los pacientes con demencia grave y permanente: intereses truncados
IV. Racionamiento de la atención médica: el papel de los médicos y los sustitutos que deciden por los individuos incapaces
V. La responsabilidad moral de las familias para con los ancianos incapaces
Segunda parte. Aplicación
Capítulo 5. Menores de edad
1. Niños mayores
A. La presunción jurídica actual de incapacidad
B. El concepto de capacidad
C. Los elementos que prueban el desarrollo de las capacidades de toma de decisiones de los niños
D. Determinación de un criterio de capacidad
E. Los valores en juego en la determinación de la capacidad
F. El bienestar infantil
G. La autodeterminación en el caso de los niños
H. El interés de los padres en tomar las decisiones relacionadas con sus hijos
I. La capacidad de los niños y su autoridad decisoria
J. Los intereses legítimos de los padres y el principio del mejor interés
K. El criterio variable de capacidad
L. Implicaciones para la práctica médica y la norma jurídica en cuanto a la capacidad infantil
11. Los recién nacidos
A. El principio orientador correcto: el mejor interés, no el juicio sustitutivo
B. La naturaleza de los intereses de los bebés
C. Los intereses de los otros
D. El estatus moral fundamental de los bebés: un cuestionamiento radical al marco de la torna de decisiones
Capítulo 6. Los ancianos
I. La magnitud del problema
II. Cómo se determina la incapacidad, formal e informalmente, y quién la determina, en distintos ambientes
A. Determinación de la capacidad para tornar decisiones médicas
B. Determinaciones formales de incapacidad para las decisiones relacionadas con los asuntos financieros y los lugares de residencia
III. Cómo deciden realmente los sustitutos en nombre de ancianos considerados incapaces
IV. Algunas tendencias importantes en la jurisprudencia reciente
V. Instrucciones previas y otras propuestas de pianeación: ¿quién las usa y hasta qué punto tienen vigencia?
A. Testamentos vitales
B. Poderes en casos de incapacidad
VI. Resumen
Capítulo 7. Los enfermos mentales
I. Decisiones acerca de la hospitalización o el internamiento involuntarios
A. El contexto histórico del internamiento involuntario
B. Internamiento centrado en el paciente: un peligro para sí mismo frente a la necesidad de cuidado y tratamiento
C. Internamiento centrado en la sociedad: peligrosidad para los otros
II. Decisiones de rechazar tratamiento por parte de pacientes internados involuntariamente
A. El contexto histórico de rechazo de tratamiento por parte de pacientes recluidos en contra de su voluntad
B. Un marco ético para el rechazo del tratamiento por parte de pacientes psiquiátricos internados contra su voluntad
III. Algunos problemas residuales de las decisiones en nombre de los enfermos mentales
A. La condición de la menos restrictiva de las alternativas
B. Instrucciones previas de los enfermos mentales
C. Internamiento involuntario de un paciente como externo
D. Límites especiales al consentimiento subrogado para los tratamientos "inhumanos" En perspectiva
Anexo 1. Fideicomiso en vida y nombramiento de tutor
1. Fideicomiso en vida (entre vivos)
II. Nombramiento de tutor
Anexo 2. Poder especial para la toma de decisiones sobre cuidados de salud
Índice analítico